Optique et dentaire : tout comprendre pour être mieux remboursé

Lunettes, couronnes dentaires, implants… ces dépenses peuvent rapidement peser lourd sur le budget. Pourtant, de nombreux assurés passent encore à côté de dispositifs qui permettent de réduire fortement leur reste à charge, voire de le supprimer totalement.

 Moins de dépenses de santé, c’est possible. AVENIR SANTÉ MUTUELLE vous explique comment cumuler les avantages de votre contrat et du 100 % Santé.

Comprendre le dispositif du 100% Santé

Entrée en vigueur progressivement entre 2019 et 2021, la réforme 100 % Santé (anciennement appelée « reste à charge zéro ») est aujourd’hui pleinement opérationnelle.

Son objectif : garantir à chaque assuré l’accès à des soins et équipements de qualité dans trois domaines : l’optique, le dentaire et l’audiologie, sans reste à charge.

A noter : depuis le 1^er décembre 2025, les fauteuils roulants sont intégrés au dispositif ainsi que les prothèses capillaires depuis le 1^er janvier 2026,

Qui peut en bénéficier ?

Le 100 % Santé est accessible à toute personne couverte par une complémentaire santé dite « responsable »et aux personnes bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS).

Trois paniers coexistent

Panier A (100% Santé) :

• Équipements à tarifs réglementés
• Prise en charge intégrale (Sécurité sociale + mutuelle)
• Choix plus encadré mais avec une qualité garantie

Panier B (hors 100% Santé) :

• Équipements à tarifs maîtrisés
• Dépassements d’honoraires plafonnés
• Reste à charge variable selon la couverture santé souscrite

Panier C (hors 100% Santé) :

• Équipements sans plafonnement et potentiellement élevé
• Reste à charge variable selon la couverture santé souscrite

 En dentaire

 Il couvre une vaste gamme de prothèses dentaires avec un reste à charge nul, notamment :

• Couronnes métalliques (toutes dents)
• Couronnes céramo-métalliques (dents visibles)
• Couronnes en zircone (molaires)
• Bridges sur dents visibles
• Prothèses amovibles (dentiers partiels ou complets)

Les soins courants (caries, détartrage, traitements) restent pris en charge selon les tarifs de l’Assurance Maladie et de la complémentaire santé.

Ce qui reste hors remboursement intégral

Certains actes ne sont pas inclus dans le dispositif et peuvent générer un reste à charge important :

• Implants dentaires : ni la Sécurité sociale ni la réforme 100 % Santé ne remboursent l’implant lui-même (coût moyen: 700 à 1 300 € par implant). Certaines couronnes implantaires peuvent bénéficier d’une prise en charge partielle ou totale selon leur nature et les garanties du contrat ;
• Orthodontie adulte : hors remboursement obligatoire. Prise en charge variable selon les contrats ;
• Bridges tout céramique hors zircone (code HBLD426) : restent en panier libre ;
• Inlay-cores (HBLD090) : plafonds réduits, passant à 150 € (base de remboursement à 70 €).

 Le réseau de soins : des économies concrètes au quotidien

Les réseaux de soins permettent d’accéder à des professionnels de santé partenaires proposant des tarifs négociés, tout en bénéficiant du tiers payant et de restes à charge réduits.

Selon votre complémentaire santé, vous pouvez avoir accès à un réseau de soins national comme Kalixia, qui regroupe des opticiens, dentistes, audioprothésistes et ostéopathes.

AVENIR SANTÉ MUTUELLE s’appuie sur ce réseau pour offrir à ses adhérents des avantages supplémentaires au-delà des dispositifs légaux.

L’intérêt pour l’assuré est simple : des soins de qualité à moindre coût, sans avance de frais dans de nombreux cas.

Le réseau Kalixia Dentaire négocie des plafonds d’honoraires sur plus de 120 actes à forts dépassements :

• Couronnes, orthodontie, implants : honoraires plafonnés.
• Prévention bucco-dentaire renforcée, notamment la prise en charge du scellement des sillons des prémolaires.
• Économies pouvant atteindre plus de 600 € selon les actes et votre niveau de garantie.
• Tiers payant systématique chez les dentistes partenaires.

Avec plus de 5 600 centres partenaires en France, le réseau Kalixia Audio propose :

• Réduction de 15 % sur le prix des appareils auditifs.
• Offre Prim’Audio® à 700 € par prothèse auditive.
• Aides auditives rechargeables classe II plafonnées à 1 200 € via l’offre Kalixia Progress.
• Garantie panne de 4 ans incluse.
• Économies moyennes de plus de 200 € par appareil
• Extension des avantages aux ascendants directs (Parents et grands-parents) des adhérents.

Le réseau Kalixia Ostéo vous permet d’accéder à des soins de qualité auprès de plus de 500 ostéopathes partenaires sélectionnés selon des critères exigeants :

• Des honoraires maîtrisés, avec un plafond compris entre 50 € et 70 € selon les régions.
• Une qualité de prise en charge évaluée en continu grâce aux avis et retours des patients.
• Le respect d’une charte qualité garantissant des standards élevés de pratique.
• Une expérience professionnelle reconnue, attestée par un volume minimal de 700 consultations par an.

Les astuces pour maximiser vos remboursements

Connaître les dispositifs ne suffit pas : encore faut-il savoir les activer au bon moment.

• Astuce 1 : Demandez toujours un devis détaillé

En optique comme en dentaire, un devis doit proposer une alternative 100 % Santé lorsqu’elle existe.

→ Cela vous permet de comparer clairement les options et le reste à charge.

• Astuce 2 : Pensez au panachage en optique

Vous pouvez combiner :

• Des verres 100 % Santé (reste à charge 0 €) ;
• Avec une monture hors panier, ou l’inverse

→ Cette solution permet souvent d’adapter votre équipement à vos besoins tout en maîtrisant votre budget.

• Astuce 3 : Utilisez systématiquement le réseau de soins

Avant tout soin important, vérifiez si le professionnel est partenaire du réseau de votre mutuelle via le site de votre mutuelle.

→ Vous bénéficiez généralement de tarifs négociés et du tiers payant (pas d’avance de frais).

• Astuce 4 : Planifiez vos soins dentaires

Si plusieurs actes sont nécessaires, discutez avec votre dentiste d’un éventuel étalement dans le temps.

→ Cela peut permettre d’optimiser certains plafonds de remboursement de votre mutuelle.

• Astuce 6 : Vérifiez vos garanties avant de signer

Avant de valider un devis, demandez une simulation à votre mutuelle

→ Vous obtenez une estimation précise du reste à charge, des plafonds et du remboursement.

• Astuce 7 : Adaptez votre contrat à vos besoins

Un contrat bien adapté à votre consommation réelle peut générer des économies importantes (exemple : un meilleur plafond optique peut réduire significativement le reste à charge sur des verres progressifs).

→ Il est utile de faire le point sur vos garanties régulièrement avec votre conseiller.

• Astuce 8 : Privilégiez la prévention

Un suivi régulier permet souvent d’éviter des soins plus lourds et coûteux.

Conclusion

Bien connaître les dispositifs existants et comparer les solutions proposées permet de réduire significativement le coût des équipements optiques et dentaires. En cas de doute, n’hésitez pas à demander un devis détaillé et une estimation précise de votre reste à charge.

C’est précisément le rôle d’AVENIR SANTÉ MUTUELLE : être à vos côtés, pas seulement pour rembourser, mais pour vous conseiller, vous orienter et vous aider à faire les bons choix — pour vous et pour ceux que vous aimez.